このページでは前立腺肥大症の症状・診断・治療についてご紹介しています。

はじめに

前立腺とは膀胱の下にあり、精液の成分を作る男性にだけある臓器です。

若い人ではクルミほどの大きさですが、加齢とともに多かれ少なかれ肥大し、人によってはアヒルの卵ほどに大きくなる人もいます。また交感神経の緊張により前立腺の平滑筋が収縮することもあります。

前立腺は尿道を取り囲んでいるため、さまざまなおしっこの症状を来たします。

前立腺自体は60歳で60%、80歳で90%の方が肥大しますが、その全ての方が治療が必要になるわけではありません。

症状がなく、医学的に治療が必要な状態（水腎症、膀胱結石、残尿量増加など）がなければ、放っておいて構いません。

治療が必要な前立腺肥大症は1/4ほどと言われています。

症状

大きく3つの症状に分けられます。

• 排尿症状
  尿の勢いが弱い、尿が途切れる、尿線が2つに分かれる、排尿時に腹圧をかける必要があるなど
• 蓄尿症状
  頻尿、夜中にトイレに何回も起きる、尿を我慢できないなど
• 排尿後症状
  残尿感、排尿が終わったと思ってパンツを履いたら尿がたらたらと漏れるなど

前立腺肥大症の方のうち50-70%は過活動膀胱（尿を我慢できない）を合併していると言われています。

診断

まず自覚症状の重篤度を、国際前立腺症状スコア（IPSS）で点数化します。

この1か月間の間に、どれくらいの割合で、次のような症状がありましたか？	全くない	5回に1回の割合より少ない	2回に1回の割合より少ない	2回に1回くらい	2回に1回の割合より多い	ほとんどいつも
尿をしたあとにまだ尿が残っているような感じがありましたか？	0	1	2	3	4	5
尿をしてから2時間以内にもう一度しなくてはならないことがありましたか？	0	1	2	3	4	5
尿をしている間に何度も尿がとぎれることがありましたか？	0	1	2	3	4	5
尿を我慢するのが難しいことがありましたか？	0	1	2	3	4	5
尿の勢いが弱いことがありましたか？	0	1	2	3	4	5
尿をし始めるためにお腹に力を入れることがありましたか？	0	1	2	3	4	5
夜寝てから、朝起きるまでに、何回尿をするために起きましたか？	0回	1回	2回	3回	4回	5回以上

合計点が、7点以下：軽症、8～19点：中等症、20点以上：重症、となります。

 

超音波検査

前立腺の大きさを測ります。

30ml以下：軽度肥大、30-50ml：中等度肥大、50ml以上：高度肥大

尿流測定

おしっこの勢いを可視化することで排尿状態を確認します。

残尿測定

超音波検査により排尿後にどのくらい膀胱に尿が残っているかを測定します。

 

以上の検査により前立腺肥大症の状態を総合的に判断し、治療に移ります。

治療

生活指導

アルコールや風邪薬、抗コリン薬を飲むと尿の勢いが悪くなり、場合によっては尿が出なくなることがありますので注意が必要です。

また便秘になると尿の出が悪くなる人もいますので、排便コントロールも重要です。

薬物治療

α1遮断薬

前立腺の平滑筋をゆるめ、尿の通り道を広げることで、尿がスムーズに出るようになります。

これにより残尿が減り、また膀胱頚部の緊張をとる作用もあるので、頻尿が改善することも期待されます。副作用として逆行性射精、起立性低血圧などがあります。

PDE5阻害薬

前立腺や膀胱頚部の平滑筋を弛緩することで、尿勢や頻尿を改善させます。

また勃起機能にもプラスの作用があります。

5α還元酵素阻害薬

男性ホルモンであるテストステロンが前立腺に作用するのを抑えます。

これにより前立腺が20-30%縮小します。

ノコギリヤシサプリメント

効果があれば内服していただいて構いませんが、前立腺肥大症に対する医学的有効性は証明されていません。

手術療法

薬物療法で効果が不十分な場合や、膀胱結石や水腎症を来たしていれば、手術療法が必要になることがあります。

 

ほとんどの場合お腹を切る必要はなく、経尿道的に前立腺を切除する手術が選択されます。

1-2時間の手術で入院期間は1週間以内、術後もそれほど強い痛みはありません。

 

当院は名古屋徳洲会病院、春日井市民病院、名古屋大学医学部附属病院と提携しており、紹介状をもって受診していただきます。

手術が終わったあと必要であれば当院に通院していただくことも可能です。